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黄煌辅导的「四味健步汤」：

化裁于经方，主要用来诊治下肢疾苦为特征的瘀血性疾病；

它是血管的保护剂，其作用部位以血管为主，止境是适用于下肢周围血管疾病、以及血栓性疾病；

好多糖尿病的并发症，如糖尿病足、糖尿病肾病、静脉血栓、静脉曲张等同样有期骗的契机。

一、四味健步汤：

【处方】赤芍30g，石斛30g，怀牛膝30g，丹参20g。【煎吃法】以水1200ml，煮沸后调文火再煎煮50分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。【适用】糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿症眼底病变、下肢静脉血栓、丹毒、下肢骨折等引起的腰痛无力、下肢疾苦，麻痹、抽筋、浮肿等。【加减法】

1-形骸瘦弱.腿抽筋.大便干结者：合芍药甘草汤。

2-形骸痴肥.腹软动作麻痹.多汗而浮肿者：合黄芪桂枝五物汤。

3-下肢皮肤干燥如蛇皮.血栓酿成者：合桂枝茯苓丸。【提神事项】本方为活血化瘀方，主治以腰部以及下肢疾苦为特征的瘀血性疾病。无瘀血者慎用。

二、四味健步汤里的补虚除痹要药：石斛：

石斛：味甘，性微寒。归胃、肾经。

甘能润泽，微寒清泄，以清滋为用。

入胃经，能养胃阴、生津液，治津伤或胃阴不及之口渴。

入肾经，能滋肾阴、清虚热，治阴虚之虚热不退。

此外，通过滋阴清热，还能明目、强腰。

具成心胃生津，滋阴清热之功效。

常用于热病津伤，口干烦渴，胃阴不及，食少干呕，病后虚热不退，阴虚火旺，骨蒸劳热，目暗不解，筋骨痿软。

①《本经》：主伤中，除痹，下气，补五脏虚劳羸瘦，强阴，久服厚肠胃。②《别录》：益精，补内毫不及，平胃气，长肌肉，逐皮肤邪热痱气，脚膝疼冷痹弱，定志除惊。③《僧深集方》：囊湿精少，小便余沥者，宜加之。④《药性论》：益气除热。主治男人腰脚心虚，健阳，逐皮肌风痹，骨中久冷，虚损，补肾积精，腰痛，养肾气，益力。⑤《日华子本草》：治虚损劣弱，壮筋骨，暖水脏，益智，平胃气，逐虚邪。⑥《本草衍义》：治胃中虚热。⑦《撮要》：治发烧自汗26uuu第四色，痈疽排脓内塞。⑧《药品化义》：治肺气久虚，咳嗽不啻。⑨《本草备要》：疗梦遗滑精。⑩《撮要拾获》：清胃除虚热，生津，已劳损，以之代茶，开胃健脾。定惊疗风，能镇涎痰，解暑，甘芳降气。⑾《本草再新》：理胃气，清胃火，除心中烦渴，疗肾经虚热，安神定惊，解盗汗，能散暑。唐宋夙昔多用石斛除痹。

三、黄煌辅导 医案选摘：

本方乃南京中医药大学黄煌辅导之教会方，临床上不仅不错用于糖尿病足，也不错用于其它腿痛，但最佳是瘀血症。

医案1：糖尿病并发症腰腿痛：我曾有一糖尿病老媪患者，叫刘淑珍，因我治好了其男儿的子宫腺肌症，故而终年在我处注意。

      一日右侧腰腿痛，抬不起步来，在病院打了三天吊针，纵容不昭着，腰腿仍痛，故而找我开几付中药搞定。

      因我知其为糖尿病患者，是以查抄后，摒除了腰椎疾病，径直就开了四味健步汤加芍药甘草汤，三天后，老妻子就自巳走来了，说好多了，条款再给开几付。

      临床上，我同样把此方作为一个方组用在其它方中，尤其是脉管炎中，纵容奇佳。

医案2-下肢静脉血栓：某男，51岁。2004年11月底因左腿肿痛确诊为左下肢静脉血栓，血栓长度20cm，曾在当地入院诊治。医师欲手术去栓，患者怯怯手术，但用静脉抗栓诊治无效。但愿服用中药试试。

      2005年5月21日驱动服用如下汤方：

桂枝10g，肉桂5g，茯苓15g，桃仁12g，丹皮10g，赤芍15g，白芍15g，怀牛膝30g，丹参12g，石斛20g，红花10g。服用两月，复查B超下肢静脉血栓已隐没。

      静脉血栓绝大多部分发生鄙人肢，况且多为左下肢，患肢肿胀、增粗、疾苦，发病速即。其并发症肺梗死的发病率和死字率高，神话，好意思国每年约有5~20万东说念主死于肺梗死。静脉壁毁伤、静脉血流滞简短血液高凝景况是下肢静脉血栓酿成的三约莫素。永恒卧床、外科手术后、肾病、静脉插管、心肌梗死、恶性肿瘤、抽烟、口服避孕药、凶狠推拿、痴肥、乐龄等均可成为诱发要素。本病的诊治，当代医学主要遴选举高患肢，自患肢静脉滴注低分子右旋糖酐、复方丹参及小剂量溶栓剂，上述诊治捏续3天后症状仍不缓解并加重者，可计划中药方介入诊治。中药验方诊治一般也使用活血化瘀药。      从中医的角度看，患者的瘀血不仅是指下肢血管的血栓，而有其独到的会诊着眼点。其一，患者是一位肉体壮实的中年男人，面色暗红，腹部肌肉比拟垂死；。第二，左下肢肿胀疾苦，行动时疾苦加重；第三，既往有痔疮，近日频发。痔疮亦然瘀血鄙人的指征。

以上三条，合适瘀血鄙人的判断。      本案使用的配方，由经方桂枝茯苓丸和教会方四味健步汤构成；桂枝茯苓丸是经典的活血化瘀方，桂枝茯苓丸筹商敷陈可参见仲景《伤寒论》。

四、四味健步汤里几味主药的意料：

四味健步汤：石斛.赤芍.牛膝.丹参各30克。该方由芍药、怀牛膝、丹参、石斛构成。主要用来诊治下肢疾苦为特征的瘀血性疾病，其作用部位以血管为主。好多糖尿病的并发症，如糖尿病足、糖尿病肾病、静脉血栓酿成等同样有期骗的契机。本方中的这些药物，大多是古代用于诊治腰腿痛或门径乏力的药物。

1-芍药：

是经方芍药甘草汤的主要药物，《伤寒论》用芍药甘草汤来诊治“脚挛急”，说药后“其脚即伸”。

意料的是，《朱氏集验方》将此方诊治弗成走路，改方名“去杖汤”。

《神农本草经》也说芍药“除血痹”，血痹，都是有疾苦。

     方中的芍药，有赤白芍药两种；习尚以为，白芍以养血柔肝为主，用于肌肉痉挛性疾病为主；赤芍以活血化淤为主，用于舌质暗紫，或血液高贵者较多。我临床经常赤芍白芍一皆用，用量字据病情退换。若是疾苦剧烈者，大便干结者，芍药的总量不错达到120。

2-怀牛膝：

《神农本草经》说得很明晰，说“主寒湿痿痹，动作拘挛，膝痛不可屈伸”，唐宋方中多用来诊治腰膝酸软。

      牛膝有川牛膝、怀牛膝两种饮片；字据习尚，怀牛膝具有补益肝肾的功效，是以，关于腰痛脚弱者，用怀牛膝比拟好，量不错用至100克。

3-石斛：

古代多用来诊治脚弱腰痛的病症。

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比如《外台神秘》纪录的生石斛酒，用生石斛三斤，牛膝一斤，杜仲八两，丹参八两，生地黄三升，泡酒，用于诊治风痹脚弱，腰胯疼冷。《辨证录》有一方，名石斛玄参汤，用石斛一两，玄参二钱，水煎服，诊治胃火上冲，心中沉闷，怔忡惊险，久则成痿，两足无力，弗成门径。

4-丹参：

至于丹参这味药，人人了解的比拟多，活血养血祛瘀，一味丹参饮、功同四物汤。

通过以上这些药物成份不错看出，这些养阴活血、通经活络除痹药物组合，关于糖尿病引起的脚弱腰痛、静脉血栓等的疾病具有很好的对症疗效。经由黄煌辅导多年的临床考证，发现此方纵容很好，主要发达为关于下肢疾苦麻痹、抽筋浮肿等症状能很好地缓解，有些患者居高不下的血压也能有所着落，有些患者多年困扰的便秘也能搞定。

附方：

1-芍药甘草汤:

起头：《伤寒论》。异名：戊己汤(《症因脉治》卷四)。构成：芍药、甘草（炙）各四两。用法：上二味，用水600毫升，煮取300毫升，去滓，分温再服。功用：合资肝脾，缓急止痛。主治：伤寒伤阴，筋脉失濡，腿脚挛急，心烦，微恶寒，肝脾不和，脘腹疾苦。现用于血虚津伤所致的腓肠肌痉挛、肋间神经痛、胃痉挛、胃痛、腹痛、坐骨神经痛、妇科炎性腹痛、痛经；以及十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃肠神经官能症、急性乳腺炎、颈椎概括征等属阴血亏虚，肝脾失调者。

2-黄芪桂枝五物汤：

起头：《伤寒论》。异名：戊己汤(《症因脉治》卷四)。构成：芍药、甘草（炙）各四两。用法：上二味，用水600毫升，煮取300毫升，去滓，分温再服。功用：合资肝脾，缓急止痛。主治：伤寒伤阴，筋脉失濡，腿脚挛急，心烦，微恶寒，肝脾不和，脘腹疾苦。现用于血虚津伤所致的腓肠肌痉挛、肋间神经痛、胃痉挛、胃痛、腹痛、坐骨神经痛、妇科炎性腹痛、痛经；以及十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃肠神经官能症、急性乳腺炎、颈椎概括征等属阴血亏虚，肝脾失调者。

3-桂枝茯苓丸：

出自：《金匮》卷下。

构成：桂枝.茯苓.牡丹(去心).桃仁(去皮尖.熬).芍药各瓜分。用法用量：上为末，真金不怕火蜜为丸，如兔屎大。逐日一丸，食前服。不知，加至三丸。功用：1.《金鉴》：下其瘕。2.《金匮要略方义》：化瘀生新，调虚心血。

主治：1.《金匮》：妇东说念主宿有瘕病，经断未及三月，而得漏下不啻，胎动在脐上者，为瘕痼害。2.《妇东说念主良方》：妇东说念主小产，下血至多，子死腹中，其东说念主憎寒，手指、唇口、爪甲青白、面色黄黑，或胎上抢心，则闷绝欲死，盗汗自出，喘满不食，或食毒物，或误服草药，伤胎动气，下血不啻。

妇东说念主素有疲块，导致妊娠胎动不安，漏下不啻之证26uuu第四色，本方属缓消之剂。桂枝温通经脉而行瘀滞；桃仁化瘀消百；牡丹皮散血行瘀，清退瘀久所化之热；芍药养血和血；茯苓消痰利水，渗湿健脾。诸药协力迟缓活血化瘀，消百积之证。

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